Содержание
Лекция № 11
План:
1.Понятие дренирование.
2.Виды дренажей.
3.Виды дренирования.
4.Дренирование плевральной полости.
5.Дренирование брюшной полости.
6.Дренирование мочевого пузыря.
7.Дренирование трубчатых костей и суставов.
8.Уход за дренажами.
Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.
Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.
Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.
Марлевые дренажи – это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.
Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.
Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.
Плоские резиновые дренажи – изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.
Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.
Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.
Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.
Микроирригатор – это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.
Смешанные дренажи – это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" – отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.
Закрытый дренаж – это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.
Открытый дренаж – это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.
Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров.
Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.
Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое "Дренирование" в других словарях:
ДРЕНИРОВАНИЕ — ДРЕНИРОВАНИЕ, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран… … Большая медицинская энциклопедия
ДРЕНИРОВАНИЕ — искусственное осушение почвы. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. дренирование 1) то же, что дренаж 1, 3; 2) д. пласта процесс истечения нефти из пласта во вскрывшую его скважину. Новый… … Словарь иностранных слов русского языка
дренирование — Сбор и отвод поверхностного стока грунтовых вод, атмосферных осадков и (или) других жидкостей в плоскости геотекстильного или геотекстилеподобного ему материала. [ … Справочник технического переводчика
дренирование — сущ., кол во синонимов: 2 • дренаж (7) • дренажирование (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Дренирование — (drainage): сбор и перенос осадков, грунтовой воды и других жидкостей в плоскости материала. Источник: Распоряжение Росавтодора от 16.07.2010 N 469 р Об издании и применении ОДМ 218.5.005 2010 Классификация, термины, определения… … Официальная терминология
дренирование — 1. Естественный (поверхностный и подземный) сток воды с какой либо территории (водосборного или речного бассейна). 2. Удаление поверхностных или грунтовых вод с данной территории самотеком или откачкой. Syn.: дренаж … Словарь по географии
дренирование — 3.1.30 дренирование: Мероприятие, осуществляемое с помощью дренажных устройств с целью уменьшения силового воздействия фильтрационного потока на сооружение (например, противодавления на подошву бетонной плотины), для предотвращения суффозии… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
дренирование — drenavimas statusas T sritis chemija apibrėžtis Skysčio pašalinimas. atitikmenys: angl. draining rus. дренирование … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas
дренирование — (англ. drain осушать, дренировать; син. дренаж) лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов … Большой медицинский словарь
Дренирование — I ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать I 2. Результат такого действия. II ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать II 2. Результат такого действия. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Что такое дренирование
Дренирование — выведение жидкостей, крови, гноя из анатомических или неанатомических полостей тела по отводящим системам из резины, синтетического материала или марлевых полосок. Выделяют открытые, полуоткрытые и закрытые дренажи, с отсосом или без него.
- обеспечение свободного оттока раневого отделяемого;
- избегание формирования абсцесса;
- препятствие преждевременному закрытию раны;
- поддержка заживления за счет грануляций, формирующихся в глубине раны.
При проведении манипуляций принципиально важно соблюдать правила асептики.
Раневое отделяемое рассматривают как инфицированный материал.
Пластиковые мешки или бутылки (резервуары) для сбора раневого отделяемого следует отчетливо нумеровать для ведения подробной документации о числе смененных систем.
Вести подробную запись о количестве выделенного раневого секрета и вносить соответствующие изменения в водный баланс.
Оценивают раневой секрет по цвету, наличию примесей, в некоторых случаях— по запаху.
При открытых дренажах чаще меняют повязки, при этом:
- гнойные раны дезинфицируют, спокойные раны не трогают;
- для отведения секрета используют стерильные марлевые компрессы;
- обеспечивают защиту кожи мазями, пастами, защитными прокладками.
При полуоткрытых дренажах резервуары меняют осторожно. Избегают раздражения кожи. В зависимости от количества отделяемого, в некоторых случаях дренаж во время замены пережимают. При частых заменах полезна защитная подкладка.
При закрытых дренажах резервуар удаляют вместе с отводящей системой. Предварительно пережимают дренаж, после разъединения дезинфицируют место соединения. Подсоединяют новый резервуар и снимают зажим.
Резервуар для сбора секрета всегда помещают ниже уровня пациента.
Регулярно контролируют отводящую систему:
- проверяют, обеспечен ли отток; есть ли петли или сгибы в отводящей системе;
- проверяют, хорошо ли просматривается отводящая система;
- количество секрета отмечают на резервуаре;
- меняют резервуар при заполнении на 2/3.
Секрет утилизируют по внутрибольничным гигиеническим правилам.
Дренирование ран
Открытое дренирование
Дренаж Пенроуза, дренаж из латекса.
Открытое отведение в самоклеящийся приемник («Колопласт») или в стерильный марлевый компресс.
В зависимости от течения процесса заживления, врач регулярно подтягивает тот или иной дренаж из раны, укорачивает на 1—2 см и заново фиксирует нитками или безопасными булавками.
Дренирование по Робинсону
Закрытое дренирование без отсос.
- невозможность оттока при попадании воздуха в систему (отсутствует сифонное действие);
- обратный ток отделяемого в рану при подъеме резервуара над уровнем пациента без предварительного пережатия дренажа;
- прекращение оттока при закупоривании дренажа частицами тканей.
Дренирование по Редону
Закрытое дренирование мягких тканей с неконтролируемым накуумным отсосом.
Стеклянный или пластиковый (одноразовый) дренирующий резервуар. При выборе руководствуются следующими соображениями: защита окружающей среды, гигиенические правила и предотвращение несчастных случаев.
Резервуар заменяют при заполнении его на 2/3 или ослаблении действия отсоса:
- новый вакуумный резервуар проверяют на работоспособность;
- все дренажи пережимают;
- отводящую трубку отсоединяют от старого резервуара, место соединения дезинфицируют;
- подсоединяют новый резервуар и снимают зажимы: вначале с замененного резервуара, затем — с дренажа.
Дренирование плевральной полости
Наложение и фиксация дренажа, а также установка системы оттока — задачи врача. В задачи ухаживающего персонала входят содействие, подготовка и текущий уход.
- пневмоторакс;
- хилоторакс;
- эмпиема плевры;
- гидроторакс;
- гемоторакс.
- пневмоторакс: второй-третий межреберный промежуток по среднеключичной линии или третий—четвертый межреберный промежуток по передней подмышечной линии;
- выпот в плевральной полости: четвертый—пятый межреберный промежуток по подмышечной линии.
- средство для дезинфекции кожи;
- местное обезболивание (например, лидокаин/ксикаин, мепивакаин);
- скальпель, изогнутый зажим, шовный материал, троакар-катетер;
- стерильная простыня, перчатки, тампоны;
- соединяющая трубка, два зажима на трубку;
- дренаж по Бюлау или одноразовые дренирующие системы (различные фирмы).
Уход при наложении дренажа
Разъяснить пациенту суть процедуры в соответствии с его возрастом.
Провести премедикацию: седативные препараты, обезболивающие, возможно, противокашлевые.
Во время установки дренажа пациент не должен кашлять или оказывать противодавление.
На рабочем столе подготовить стерильный и нестерильный материал.
Врач пунктирует стенку грудной клетки и устанавливает дренаж, ухаживающий персонал помогает в этом и заботится о пациенте (удерживает, наблюдает, при необходимости контролирует основные показатели жизнедеятельности).
Рентгенологически контролировать положения дренажа.
Верхней части тела придать приподнятое положение.
Контролировать основные показатели жизнедеятельности по назначению врача.
Следить за появлением крови в секрете или кровотечения в месте выхода дренажа.
Уход при наложенном плевральном дренаже
Работать только в асептических условиях, регулярно проверять подсоединения и отсос.
Проверять уровень жидкости во всасывающей камере (дистиллированная вода испаряется).
Проверять, движется ли уровень жидкости во всасывающей камере и в системе трубок синхронно с дыхательными движениями.
Следить за дренируемой жидкостью, количество помечать на резервуаре.
Оценить выпот по количеству, внешнему виду, консистенции (учесть в подсчете баланса жидкости как потери).
Обеспечить отсутствие петель или перегибов в системе оттока; кроме того, система должна хорошо просматриваться, не должна прикрываться простыней и т.п.
Ежедневно и по необходимости менять повязки и осматривать место выхода дренажа.
Регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, особенно дыхательные функции.
Непрерывно и целенаправленно проводить профилактические мероприятия (особенно профилактику пневмонии).
В соответствии с указаниями врача, содержимое дренажных трубок выдавливать («выдаивать»).
Дренажную систему пережимать только при замене сосуда для сбора секрета, при нарушениях в отсасывающей системе и при транспортировке пациента. Плевральный дренаж нельзя зажимать у пациентов, находящихся на ИВЛ: опасность возникновения напряженного пневмоторакса.
Советы, подсказки и частые ошибки
Понятие «водный замок» ошибочно связывают с дренажем по Бюлау. В данном случае речь идет только о камере для контроля эффективности отсасывания.
«Водный замок» находится, например, в интегрированной аспирационной системе «Плевральная эвакуация» Pleur-evac. Такая система представлена и для новорожденных.
Удаление дренажа
Удаление дренажа показано по мере стабилизации состояния дыхательной системы и прекращения выделения, а также в случае выделения воздуха или секрета в незначительном количестве.
Дренаж пережать и следить за поведением (дыханием) пациента, рентгенографию провести через 6 ч.
Дать пациенту обезболивающие препараты.
Врач вытаскивает дренаж при работающем отсосе и во время выдоха; иначе возникает вероятность всасывания воздуха через место выхода дренажа.
Наложить давящую повязку или швы (врач).
Положение пациента – на дренировавшемся боку.
Кончик дренажа отправить на бактериологическое исследование.
Затем регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, наблюдать за пациентом.
При ухудшении состояния немедленно поставить в известность врача, провести рентгенографию грудной клетки.